En los últimos 20 años, se verificó un aumento significativo de la sobrevida del ser humano. El hombre ha vivido más y con una calidad de vida mejor, aunque trajo consigo, también, el aumento de las enfermedades crónico-degenerativas, entre ellas el cáncer.
La necesidad de conocimiento de esta enfermedad multifactorial, de sus aspectos epidemiológicos, pasando por la preservación y en especial, los tratamientos, sean ellos, quirúrgicos, clínicos y radioterapéuticos, nos llevan a creer que la enseñanza médica de la Cancerología necesita ser más valorada.
Prólogo
Los tumores cerebrales, a pesar de su frecuencia y gravedad, nunca despertaron mayor interés en los enes neurocirujanos. En gran parte, debido a la malignidad y a la evolución devastadora de estas s, que producía la sensación de frustración y cuestionamiento sobre la validez del tratamiento ofrecido. Muchos años pasaron desde que Bailey y Cushing, en 1926, clasificaron los tumores cerebrales, relacio- nando el tipo histológico con el pronóstico clínico. Todas las posibilidades quirúrgicas fueron intentadas, sin éxito, llegando al extremo con Dandy, en 1928, a la extracción de todo un hemisferio cerebral con la intención de salvar el paciente con glioblastoma multiforme. Después de 18 meses, el paciente falleció con recidiva de la lesión en el hemisferio opuesto. La sobrevida de estos pacientes permaneció en esta franja, a pesar de la llegada de la radio y la quimioterapia, con pequeñas variaciones estadísticas.
El descubrimiento de la doble hélice en 1953, por Watson y Crick y la secuenciación del genoma hu- mano, en 2003, iniciaron una nueva época en la biología y en la medicina, que ya no estarían más basadas solo en la anatomía y en la fisiología.
El desarrollo de la genética molecular consiguió, finalmente, abrir una perspectiva del tratamiento para los gliomas cerebrales y despertar el interés que faltaba, surgiendo una nueva subespecialidad en la neurocirugía, la especialidad de las novedades, la especialidad del momento: el neurocirujano oncológico, el cirujano de glioma.
Los artículos de biología molecular neurooncológica ocupan la mayor parte de las revistas especia- lizadas; la gliomagénesis comienza a ser develada y los tumores a ser tratados racionalmente, de forma individual y no siguiendo un protocolo general.
Curiosamente, esta nueva subespecialidad es apoptósica, con muerte programada, pues la curación o el control de esta enfermedad no será obtenida por las manos del cirujano. Sin embargo, la cirugía aún es el buque insignia en el tratamiento de estos tumores, definiendo el pronóstico y calidad de vida de estos pacientes.
En el bloque a continuación, reunimos la experiencia de varios colegas de diferentes áreas relacionadas
con el asunto, que es amplio, fascinante y desafiante.
Paulo Niemeyer Filho
dia de Río de Janeiro
Director del Instituto de Neurocirugía de la Santa Casa de la Misericor»
INDICE
PARTE I SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
1 Clasificación Histológica de los Tumores del Sistema Nervioso Central
2 Biología Molecular de los Gliomas
3 Imagen Avanzada en el Diagnóstico y Evaluación de la Respuesta Terapéutica de los Gliomas
4 Tratamiento Quirúrgico de los Tumores Encefálicos Primarios en el Adulto
5 Tratamiento Quirúrgico de los Tumores Encefálicos Primarios en la Infancia
6 Tumores del Tronco Cerebral en la Infancia
7 Tumores Medulares en la Infancia
8 Tratamiento de Rescate de los Gliomas de Alto Grado
9 Tratamiento Sistémico de Primera Línea de los Astrocitomas de Alto Grado
10 Linfomas del Sistema Nervioso Central
11 Metástasis en el Sistema Nervioso Central
12 Radioterapia en Tumores del Sistema Nervioso Central
PARTE II HEMATOLOGÍA
13 Linfoma No Hodgkin
13-1 Linfoma No Hodgkin de Alto Grado
Apéndice 1 Protocolos de Quimioterapia
13-2 Linfoma No Hodgkin de Bajo Grado
14 Linfoma de Hodgkin (Enfermedad de Hodgkin)
15 Mieloma Múltiple
16 Leucemia Linfoblástica Aguda
17 Leucemia Mieloide Aguda
18 Leucemia Linfocítica Crónica
19 Leucemia Mieloide Crónica
PARTE III CUIDADOS PALIATIVOS
20 Introducción
20-1 Orígenes de los Cuidados Paliativos en el INCA
20-2 INCA y los Cuidados Paliativos Actuales – Hospital del Cáncer IV (HC IV),
Unidad de Cuidados Paliativos
20-3 Introducción y Principios de los Cuidados Paliativos
21 Síntomas Más Comunes
21-1 Control de los Síntomas – Medidas Generales
21-2 Fatiga en Pacientes Oncológicos
21-3 Síndrome de Anorexia y Caquexia en el Cáncer
21-4 Náusea y Vómito
21-5 Constipación y Diarrea en Cuidados Paliativos
21-6 Obstrucción Intestinal Maligna
21-7 Ascitis Maligna
21-8 Control de Disnea en Cuidados Paliativos
21-9 Heridas Neoplásicas Malignas
21-10 Complicaciones Orales y Cuidados con la Boca
21-11 Insuficiencia Renal en Cuidados Paliativos
21-12 Síndromes Metabólicos
22 Terapia Subcutánea
23 Cuidados al Final de la Vida
24 Sedación Controlada
25 Anemia y Hemotransfusión en Cuidados Paliativos.
Paulo Niemeyer Filho: Miembro de la Academia Nacional de Medicina (ANM). Profesor Titular de Neurocirugía de la Pontificia Universidad Católica (PUC-Rio).
Director del Instituto de Neurocirugía de la Santa Casa de la Misericordia de Río de Janeiro-RJ.
Adriana Sheliga: Residencia Médica en Oncología en el Instituto Nacional del Cáncer (INCA/MS/RJ).
Médico del Servicio de Oncología del HCI/INCA.
Postgrado stricto sensu por el INCA.
Maestría en Oncología Clínica.
Magda Côrtes Rodrigues Rezende: Residencia Médica en Oncología Clínica en el Instituto Nacional del Cáncer (INCA/MS/RJ).
Presidente del Grupo Especial de Soporte Terapéutico Oncológico (GESTO) – Asociación que dio origen al Sector del Soporte Terapéutico Oncológico (STO), actual Hospital de Cáncer IV/INCA/MS/RJ.
Consejera de la Fundación Ary Frauzino para Investigación y Control del Cáncer.
Coordinadora de la Administración General del INCA.
Directora de la UNIC – Unidad de Cuidados.
Cláudia Naylor: Residencia Médica en Cirugía Oncológica en el Instituto Nacional del Cáncer (INCA/MS/RJ).
Directora del Hospital del Cáncer IV – Unidad de Cuidados Paliativos del INCA.
Maestría en Ciencias Médicas por la Unicamp.
Fellow en Oncología por la Eisenhower Fellowships Program – EUA.
Pasantía en el St. Christopher’s Hospice – Inglaterra.
